CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

CNTC là hiện tượng khối thai nằm ngoài buồng  tử cung, 95% chửa ngoài tử cung là ở vòi trứng, 1 số ít trường hợp ở trên mặt buồng trứng, ống cổ tử cung, tại sẹo mổ lấy thai, trong ổ bụng

Biến chứng của CNTC:

• Vỡ chảy máu ồ ạt  gây lụt máu ổ bụng, bệnh nhân tử vong do mất máu cấp
• Chảy máu rỉ rả được ruột và mạc nối bao lại tạo thành khối máu tụ gọi là khối huyết tụ thành nang. Khối này khi vỡ cũng gây biến chứng nặng nề có thể tử vong
• Khối thai có thể tự thoái triển, tiêu đi
• Khối thai sảy vào ổ bụng tạo thành khối chửa trong ổ bụng.

Chẩn đoán: - Bệnh nhân có thai: chậm kinh, rong kinh, thử thai  dương tính

• Đau bụng hạ vị: đau âm ỉ , khi có cơn đau trội lên là lúc khối thai vỡ
• Bệnh nhân choáng ngất : khi vỡ khối chửa
• Siêu âm : thấy khối thai bên ngoài buồng tử cung đôi khi có cả tim thai.

Điều trị :

1. Điều trị nội khoa:

Chỉ định cho các trường hợp khối thai nhỏ, Nồng độ βhCG < 2000 mUI/ml, Chưa có dịch ổ bụng, BN còn muốn sinh thêm con, không muốn phẫu thuật và có khả năng theo dõi được

Tiêm bắp  Methotrexat 50mg sau đó theo dõi nồng độ βhCG giảm dần và siêu âm khối thai nhỏ dần. Theo dõi 1 tuần/ 1 lần đến khi βhCG < 15mUI/ml, 1 tháng 1 lần đến khi hết khối thai.

Tỷ lệ thành công 90 – 96%.

2. Điều trị ngoại khoa:

Phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối chửa cầm máu, rửa sạch ổ bụng.

Phẫu thuật bảo tồn ( Rạch vòi tử cung lấy khối chửa không cắt vòi) hiện nay ít làm vì tỷ lệ tái phát CNTC cao.

Phẫu thuật mổ mở cầm máu và rửa sạch ổ bụng chỉ áp dung cho trường hợp khối chữa đã vỡ, BN choáng nặng không đủ điều kiện mổ nội noi hoặc ở nơi không có điều kiện phẫu thuật nội soi.